Первой проблемой, с которой приходится сталкиваться врачу при возникновении реактивного состояния, являются психомо-торное возбуждение, паника, тревога и страх. В большинстве случаев эти явления можно купировать внутривенным или внут-римышечным введением транквилизаторов (диазепама до 20 мг, лоразепама до 2 мг, алпразолама до 2 мг). При неэффективности транквилизаторов назначают нейролептики (аминазин до 150 мг, тизерцин до 100 мг, хлорпротиксен до 100 мг).

Аффективно-шоковые реакции часто проходят без специаль-ного лечения. Большее значение имеют помощь больному в угрожающей ситуации и предотвращение паники. Для предуп-реждения развития посттравматического стрессового расстрой-ства назначаются мягкие транквилизаторы и антидепрессанты, проводят психотерапию.

- Истерические психозы довольно хорошо лечатся с помощью директивных методов психотерапии (внушение в бодрствующем состоянии, гипноз, наркогипноз). Хороший эффект могут дать небольшие дозы нейролептиков (аминазина, тизерцина, не-улептила, сонапакса). Иногда применяют лекарственное рас-тормаживание (см. раздел 9.3).

Лечение реактивной депрессии начинают с назначения се-дативных антидепрессантов и транквилизаторов (амитриптили-на, миансерина, алпразолама, диазепама). Пожилым и соматически ослабленным пациентам рекомендуется назначать средства с наименьшим количеством побочных эффектов (флувок-самин, герфонал, азафен, лоразепам, нозепам). Как только пациент начинает проявлять интерес к беседе с врачом, начинается психотерапевтическое лечение. Во многих исследованиях показана эффективность рациональной (и сходной с ней ког-нитивной) психотерапии. Путем логических рассуждений, в которых пациент принимает активное участие, врач пытается показать ошибочность пессимистических воззрений пациента, выявить конструктивные пути выхода из ситуации, ориенти-ровать больного на интересные и доступные для него цели. Не следует просто навязывать пациенту свою точку зрения — луч-ше внимательно выслушать его и найти в его высказываниях те, которые помогут ему справиться с психотравмирующим событием.

Лечение реактивных параноидов начинают с введения ней-ролептиков. В зависимости от ведущей симптоматики выби-рают седативные (при тревоге, растерянности, психомоторном возбуждении) или собственно антипсихотические средства (при подозрительности, недоверчивости, бреде преследования). Из седативных средств можно использовать аминазин, хлорпротик-сен, тизерцин (иногда в сочетании с бензодиазепиновыми транквилизаторами), из антипсихотических чаще других используются галоперидол (до 15 мг в сутки) и трифтазин (до 30 мг в сутки). В дальнейшем также проводится психотерапия, способствующая поиску конструктивных путей преодоления травмирующей ситуации.